[별지 제1호]

오리엔티어링 심판자격(수강, 등록)신청서

과 정 명		오리엔티어링 심판자격 신규과정( ), 보수교육( )
인적사항	성 명	한글:	영문:		반명함판 사진 dpi 300이상 4.5cmx3.5cm
	생년월일		성별
	전화번호		E-mail
	주 소

자격 사항

자격증명

예시) 오리엔티어링지도사 2급

등록번호

R1804-001

유효기간

20  .  .  .까지

개인정보 수집‧이용 안내

수집 및 이용 목적	상담 및 고지사항 전달, 자격증 발급 업무
보유 및 이용기간	자격증 유효기간까지
수집 및 이용 항목	성명, 생년월일, 성별, 전화번호, 이메일, 주소

(필수) 위 개인정보 수집․이용에 동의합니다. 예 (    ), 아니오 (    )

※ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않는 경우, 교육과정 수강이 불가능합니다.

위 내용에 이상이 없음을 확인하고 위 내용이 사실이 아닌 것으로 판명되는 경우에는 등록 무효에 동의하며, 귀 연맹에서 시행하는 심판자격(신규과정, 보수교육)에 수강을 신청합니다.

년     월     일

신청자 성명:              (서명)

사단법인 대한오리엔티어링연맹 귀중

※ 자격검정 통과시 바로 등록을 할 경우 “(수강, 등록)” 란에 둘 다 표시 바랍니다.